Hace ya algo más de 22 años que fue publicada la circular 4/91 del INSALUD de 25 de febrero sobre la Ordenación de Actividades del Fisioterapeuta de Área en Atención Primaria . En esta circular se sientan las bases de las competencias del fisioterapeuta en este ámbito asistencial, apoyándose principalmente en el apartado 10.2 en el que expresamente cita la derivación desde el “Médico General o Pediatra de Atención Primaria” otorgando la capacidad de derivación desde el propio centro de primaria de aquellos procesos de baja discapacidad y alta prevalencia que no se atienden en el nivel hospitalario. Dotando así de cierta independencia al fisioterapeuta dentro del sistema nacional de salud para realizar los tratamientos de fisioterapia que considere oportunos para la consecución de los objetivos propuestos en cada caso, sin requerir la prescripción expresa de ninguno de los métodos de intervención disponibles. Se establece en este mismo documento la necesidad de realizar protocolos de tratamiento consensuados para el correcto abordaje de los procesos, sobre los que se hará la derivación, que en muchos casos no se han terminado de implantar, pero este es otro asunto.

Mucho ha llovido desde la publicación de este documento, y la competencia profesional de los fisioterapeutas ha ido delimitándose gracias a documentos posteriores como la ORDEN CIN 2135/2008, de 3 de julio por la que se establecen los requisitos para la verificación  de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Fisioterapeuta, y en la que se explicitan aquellas competencias propias del fisioterapeuta. Eva Sierra nos ha hecho recientemente en Fisioterapia Sin Red un resumen que recomiendo leer detenidamente.

Pero en el documento inicial de 1991 hay muchos puntos que no se han cumplido, cómo el ratio de fisioterapeutas establecido en 1/25.000 hab. que como comentaba el compañero Gerardo Lebrijo en este mismo blog, está actualmente en 1/40.000 hab. en la Comunidad de Madrid, muy lejos de lo deseado para poder realizar una asistencia adecuada, establecido en la Resolución 01/2007, Documento Marco de la Atención del Fisioterapeuta en Atención Primaria del CGCFE entre 1/8000 hab. como máximo; o el apartado que se refiere a los recursos materiales: “…deberán contar con los espacios y equipamientos suficientes para el desarrollo de la misma…” que en muchos casos se incumple sistemáticamente sin renovar el material deteriorado, por ejemplo. O de otros que han quedado obsoletos por la obviedad que tras la publicación de estos documentos posteriores como la ORDEN CIN mencionada o la publicación de la definición actualizada de Acto Fisioterapico, es necesario reconsiderar. Sobretodo atendiendo a este último documento en el que se establece la fisioterapia como la encargada de “las consecuencuas de las alteraciones de la salud en el movimiento”, abandonando el papel de “aplicador del agente físico” que nos definía hasta el momento y que ha traído tantos quebraderos de cabeza como técnicas disparatadas se nos ocurran.

Echando la mirada atrás podemos entender que la cartera de servicios definida y los protocolos establecidos (el último data de 2004 en la Comunidad de Madrid) han quedado en otro tiempo, y que los avances en el conocimiento y abordaje del dolor crónico, y el propio contexto actual, obligan a replantearse la posición del fisioterapeuta aislado en la sala de fisioterapia, con demoras indecentes por la presión asistencial, dedicado a tareas que a menudo carecen de la menor evidencia, como el lugar idóneo para unos profesionales sanitarios altamente cualificados y tan bien valorados por los usuarios.

Es necesario poner las bases para una asistencia más eficiente en atención primaria que se integre con el resto de profesionales en la resolución de los problemas que afectan al movimiento, y dejar de lado las listas de patologías que si y que no “entran”.  De este modo es frecuente encontrar por ejemplo pacientes diagnosticados de “artrosis” sin limitación funcional alguna que si entran, o roturas parciales de supraespinoso según la imagen radiológica sin apenas limitación que no entran.. y tantos otros ejemplos como queramos poner si anteponemos la enfermedad a la persona. Somos profesionales sanitarios cualificados para decidir cuando nuestros medios son suficientes para, a priori, intentar conseguir los objetivos de recuperación planteados y cuando los procesos requieren de otra intervención con más recursos (sobre todo de tiempo y dedicación). Por no hablar de las partes de la cartera de servicios unificada propuesta para el Sistema Nacional de Salud que no se cumple en la práctica totalidad de las unidades.

Los criterios de Nivel de Riesgo del problema y Complejidad Terapéutica deben ser los únicos filtros que sirvan para decidir el nivel de atención para cada caso; y el tipo de dolor y la limitación funcional en relación a los medios con más evidencia disponibles en cada nivel asistencial los que se utilicen para plantear los objetivos de tratamiento por el fisioterapeuta de AP. Integrarse en todos los procesos patológicos y de prevención de la enfermedad en que estos parámetros estén afectados es el camino lógico de evolución y donde realmente vamos a ser eficientes y eficaces con nuestras intervenciones.

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No es la primera vez que hablamos en distintos foros sobre la necesidad de actualizarse en las profesiones sanitarias, y a raíz de una noticia sobre los trámites que está llevando a cabo el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas en el Ministerio de Sanidad para habilitar a los fisioterapeutas en la prescripción de fármacos se ha reavivado el debate. Parece lógico que los fisioterapeutas podamos prescribir ayudas técnicas y material ortoprotésico ya que forman parte de nuestro día a dia, sin embargo en cuanto a la prescripción de fármacos sin recetas parece que hay un consenso en que no es competencia nuestra por lo menos con la formación que tenemos y a pesar de ella en muchos casos, en el actual grado. Más allá del propio debate inicial, en twitter se inició un debate paralelo que es el que me gustaría traer a colación en el blog aunque un poco a deshora.

Una vez aclarado que una condición imprescindible para poder prescribir será tener una formación complementaria que lo acredite, pasamos al riesgo que tiene no actualizarse y dar capacidad de realizar algunas prácticas a profesionales que desde que se sacan el título no realizan formación continuada, o no se preocupan por leer las novedades en su ámbito laboral. Y así lo confirmaba en un tuit Gustavo Paseiro:

@_raulferrer @fisiose @fisiostacruz @aurora_araujo @carcasor estadísticamente 10 años sin actualizar 25% de acierto en tratamiento

— Gustavo Paseiro (@Gpaseiro) 27 de febrero de 2013

Tras este dato demoledor planteamos la necesidad de evaluar las competencias de los fisioterapeutas cada cierto tiempo y comentaba Manel Domingo que hay una propuesta similar en el CGCPF sobre la realización de ACOEs a los fisioterapeutas, también conocidas como ECOE. ECOE o ACOE son las siglas de Análisis o Evaluación de la Competencia Objetiva y Estructurada, y es un método para conocer las competencias tanto teóricas como prácticas de los profesionales ya titulados, más allá del ámbito universitario debido a la dificultad de medir las distintas vías de formación y adquisición de conocimientos a lo largo de la vida de un profesional sanitario. A continuación pego una selección de algunos tuits del debate:

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Lo prometido es deuda, y tal y como comentamos en la presentación que hicimos en la II Jornada de Fisioterapia Digital: la red en tus manos celebrada el pasado 20 de Abril en colaboración con la UEM y el Colegio de Fisioterapeutas de Madrid, la Asociación Fisioterapia Sin Red ha abierto las inscripciones para admitir nuevos socios.

Junto con la apertura se ha presentado la nueva sección de #FSR, el Fight Club, que vamos a impulsar en adelante sin dejar de lado los servicios que ya se venían ofertando como La Vara de Medir, La Physioteca o El Co-Lablogatorio. Esta sección en contra del resto estará reservada exclusivamente a los socios que quieran participar ya que requiere un compromiso por su parte mayor que el que se puede hacer a través de internet únicamente.

Algunas de las ventajas que se ofertan en contraprestación de ese esfuerzo son:

• Acceder gratuitamente a la II Jornada Clínica de #FSR #2NFSR que se celebrará este año en Madrid
• Obtener un descuento del 25% en todo el fondo editorial de Médica Panamericana en compras a través de su web
• Participación en los grupos de interés y comisiones de trabajo de #FSR en Linkedin
• Recibir ayuda para mejorar tus competencias digitales 
• Descuentos exclusivos para la adquisición de libros para La Physioteca
• …

Fight Club #FSR

RES NON VERBA. Así reza el sello que identifica esta nueva sección de #FSR, y que presidirá todo lo relacionado con las jornadas de trabajo que se desarrollen bajo su nombre. Su significado es: “HECHOS, NO PALABRAS”, y es una declaración de intenciones sobre la dirección que quiere tomar la Asociación dentro del colectivo.

Llegados a este punto de la evolución de la Fisioterapia 2.0, y dado el peso que está adquiriendo dentro del colectivo todo lo relacionado con el apoyo a la inteligencia colectiva como fuente de crecimiento para la profesión, tanto desde las instituciones como desde las bases, desde las universidades y por los futuros fisioterapeutas, hemos decidido comenzar a fomentar la “formación continuada p2p”, es decir, la clásica formación informal entre pares que se desarrolla habitualmente en el entorno laboral pero no sólo, es decir, el clásico: “enséñame como haces eso”.

En otras profesiones sanitarias como la enfermería, por ejemplo, que trabajan habitualmente en grupo (que no siempre en equipo) con otros compañeros, esto es más sencillo que en una profesión como la fisioterapia en la que el 76% trabaja en el sector privado y muchos de ellos son profesionales únicos y autónomos en sus clínicas propias. Por este motivo hemos decidido dar un paso al frente y utilizar nuestra experiencia con las herramientas basadas en internet y utilizarlas para conectar personas con intereses comunes dentro de la fisioterapia y crear “sesiones de estudio con esteroides”. Aumentadas y simultáneas gracias a las Redes Sociales y a Internet en todo el territorio Español, una vez al mes, coordinadas pero no dirigidas por la junta directiva de #FSR.

Pronto empezaremos a dar más pistas sobre los primeros pasos, ya tenemos las primeras solicitudes de inscripción que tenemos que gestionar y estos primeros miembros tendrán la suerte de poner en marcha este y otros proyectos con el único fin de fomentar el pensamiento crítico y fomentar el estudio en Fisioterapia. Si estás interesado/a no esperes más, ¡ALÍSTATE!

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Hace algunos meses tuve la oportunidad de valorar este libro titulado: “diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento” de Shirley Sahrmann gracias a la editorial Paidotribo, ya conocía el trabajo de la autora pero tenía ganas de leer profundamente el texto en el que basa sus abordajes, ya que es un trabajo que puede servir de base para alcanzar ese tan ansiado  ”diagnóstico en fisioterapia”. En mi opinión una combinación entre la CIF y el método de Sahrmann podría cumplir este objetivo, pero no es el cometido de esta entrada.

En este libro se sientan las bases sobre las alteraciones de movimiento, con un enfoque hacia su resolución mediante la prescripción del ejercicio terapéutico sobretodo, pero no el clásico “hay que moverse” sino el movimiento adecuado para la cada alteración concreta en función de unos parámetros muy bien definidos y clasificados. En el libro la autora también expone la importancia de la implicación del paciente en el buen resultado del tratamiento.

En el libro se expone por ejemplo el concepto de vulnerabilidad direccional del movimiento como un principio por el cual se pueden llegar a lesionar los tejidos debido al aumento de frecuencia en los movimientos accesorios, de forma muy concreta se desarrollan este y otros términos para envolver sus explicaciones y exponer con detalle lo que llama: Síndromes de alteración del movimiento, sobre los que basa sus intervenciones, a modo de clasificación.

Sin duda alguna es un libro que todo fisioterapeuta debería leer y conocer en profundidad, el nuevo paradigma de la fisioterapia basada en el tratamiento de las alteraciones que afectan al movimiento es un marco en el que encaja a la perfección el contenido de esta obra.

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No es la primera vez que publicamos en el blog reflexiones o entradas realizadas por otros profesionales, es importante escuchar lo que otros tienen que decir, y a veces es sano salir del monólogo que supone tener un blog. En esta ocasión vamos a prestar el blog a un compañero Fisioterapeuta de Atención Primaria que quiere compartir con nosotros una reflexión personal.

Vamos a  introducir en una coctelera diversos ingredientes:

1. La Atención primaria. Al igual que cuando un fisioterapeuta  trabaja, por ejemplo , en un centro de pacientes con daño neurológico acepta cuales van a ser las líneas de trabajo de ese centro, un fisioterapeuta que trabaja en Atención Primaria debe entender uno de los PILARES básicos de la atención primaria es la participación comunitaria , el fomento de la salud y la prevención de la enfermedad y/o sus secuelas.
2. Crisis. Esta claro que para que los Sistemas Sanitarios funcionen se deben modificar los hábitos y comportamientos de los usuarios del Sistema, para tratar de hacerlos más activos y no solo meros receptores de terapia y tratamientos.
3. Dolor crónico. La actividad asistencial del fisioterapeuta de atención primaria  está llena de pacientes con Dolor Crónico.
4. Investigación. Las últimas publicaciones ¹  proponen abordar este GRAN problema de Salud desde enfoques más educativos y activos por parte del usuario.
5. Educación. La Educación para la Salud o la educación Terapéutica debe basarse en una modificación de cogniciones, habilidades y emociones. No es solo echar unas colchonetas al suelo para que los pacientes hagan ejercicios durante 10 días.

Bien, una vez tenemos los ingredientes, agitamos la coctelera y servimos en una Unidad de Fisioterapia de Atención Primaria (UFAP). El resultado :  Programas de Educación para el dolor crónico.

¡Cuidado! con esto no quiero decir que se deba abandonar la consulta y el  tratamiento individualizado. No quiero que nadie se agarre a esta reflexión para utilizar a los fisioterapeutas solo como profesores. Faltaría más, con lo bonita que es la terapia manual. Pero desde luego se debe dar peso en el Sistema Público a verdaderos programas de salud para tratar a pacientes con dolor crónico. Para ello habrá que modificar varias cosas:

Los fisioterapeutas de atención primaria:

• Abandonar el “10” sesiones a todo el mundo pase lo que le pase. Afortunadamente creo que esto cada vez ocurre menos. En cualquier caso, y en este punto voy a pedir un poco de empatía hacia los fisioterapeutas que trabajan en Atención Primaria. Cada semana deben entrar de media, unos 15 pacientes nuevos a la unidad…claro..… para ello deben salir otros 15 pacientes, es decir cada semana a 15 pacientes que generalmente tienen dolor. El fisio les debe comunicar que finalizan su tratamiento. Es fácil imaginar el problema, dificultades y/o desgaste que supone diariamente, esta gestión de la consulta de fisioterapia. Por ello, a veces nos “protegemos” en las 10 sesiones.
• Formación en Educación para la Salud (afortunadamente en las Facultades cada vez se insiste más en este punto) y en dolor crónico de los fisioterapeutas para LIDERAR los programas de gestión del dolor crónico. Si no lo hacemos, seguro que vendrá alguien que lo hará por nosotros, y luego nos quejaremos.

Los gestores:

• Promocionar la formación antes mencionada
• Facilitar la Educación..Para ello habría que entender que la actividad de fisioterapia no es solo tratar y tratar y tratar pacientes. Eso se puede conseguir pactando agendas uniformes para todo el sistema que permitan diversificar el trabajo del fisioterapeuta
• Utilizar la herramienta de los incentivos. Los de la Comunidad de Madrid (CAM) son a todas luces injustos con las UFAP. Dan muchísimo peso a la lista de espera y no a las cosas que se hacen para reducir esa lista de espera y mejorar la asistencia. Aprovechemos para modificarlos y con ello motivar a que los profesionales trabajen la Educación.
• Apuesta clara por la fisioterapia de Atención Primaria.

Con el ratio actual de Fisioterapeuta de Primaria/usuarios actual es inabarcable una verdadera Fisioterapia de A. P. en la CAM  1fisio/40.174   hbtes  ²

• Crear y reconocer la figura de del responsable de las Unidad de Fisioterapia de la misma manera que existe la figuras del Director de Centro, el responsable de Enfermería y/o el Supervisor de fisioterapia en Atención Especializada.
• Creer en la capacidad de gestión de los fisios de Primaria y que ese cargo este cubierto por un fisioterapeuta para poder coordinar todo este plan.
• Coordinación con los servicios de Atención Especializada (AE) y con los médicos de Atención Primaria (MAP) para mandar todos el mismo mensaje.
• Campañas institucionales que expliquen la importancia de mantenerte activo para “controlar” el dolor crónico.
• Desarrollar “plantillas” y contenidos flexibles de programas de educación para facilitar la actividad de educación

Y aunque suene raro: “colaboración” desde las consultas privadas, donde se refuerce también el mensaje de la Educación..  Es comprensible que desde estas consultas es muy difícil derivar a los pacientes a programas de educación, pero al igual que ocurre con AE y los MAP sería importante que el mensaje se asemeje.

Tenemos el deber /derecho de fomentar la educación del paciente con dolor crónico

“El gigante ha despertado, ahora vamos a espabilarle el brazo de Primaria”

Gerardo Lebrijo. Fisioterapeuta

Bibliografía:

1 Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Arch Phys Med Rehabil 2011;92:2041-56.

 2  Plan de Ordenación de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud 26/03/2013

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Hoy en la Intranet del SERMAS se podía leer la siguiente noticia respecto a la gestión de los centros de atención primaria de “nuevo modelo”:

La Consejería de Sanidad quiere que sean los propios profesionales sanitarios los que gestionen los centros de salud que se van a externalizar, cuya propiedad seguirá perteneciendo al sistema público. La convocatoria inicial incluye a cuatro centros y, en función de los buenos resultados previstos, se extenderá a un máximo de 27 conforme se vayan constituyendo las sociedades profesionales.

Según el informe presentado al Consejo de Gobierno, el personal sanitario que concurra a la concesión de un centro de salud deberá asociarse en sociedades profesionales de acuerdo a la normativa estatal y, al menos, la mitad más uno de los miembros de los órganos de administración (el 51%) tiene que haber trabajado uno de los últimos cinco años en la sanidad pública. De esta manera, serán los profesionales sanitarios quienes tengan la última palabra en las decisiones que se adopten en el centro de salud.

La gestión externalizada tendrá una vigencia de diez años, con posibilidad de prórroga. Además, los centros de salud externalizados contarán como mínimo con la misma cartera de servicios que ya ofrecen y los mismos productos sanitarios y no sanitarios que tienen el resto de los centros de salud de gestión directa de la región, ofreciéndoles la posibilidad de adherirse a las compras centralizadas que se hagan en ellos.

Se les ofrecerá la posibilidad, eso sí, de ampliar la cartera de servicios siempre y cuando sean servicios referidos a la atención primaria. La prestación de los servicios podrá incluir otros complementarios que no se encuentren incluidos en la cartera de servicios de la Comunidad de Madrid tales como podología, servicios ampliado bucodental o de fisioterapia, aquí ya con las tarifas marcadas por los Colegios correspondientes.

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Cómo ya sabéis los que seguís el blog colaboro habitualmente con la Editorial Médica Panamericana en la revisión de libros relacionados con la fisioterapia sin ningún compromiso, y me ha llegado por mail una oferta que creo que puede resultar de interés, la Semana de la Fisioterapia. A lo largo de la semana, hasta el domingo 24, los libros de fisioterapia de la editorial tendrán un 15% de descuento, por lo que es una muy buena oportunidad para adquirir ese ejemplar que teníais en la lista de “futuribles”.

En la sección de este mismo blog “Libros de Fisioterapia” están listadas todas las revisiones que hemos ido realizando por si puede resultar de ayuda nuestra opinión a la hora de elegir.

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Recientemente hemos tenido Rubén Tovar (@ElefanteG85) y yo la oportunidad de revisar a fondo el libro de panamericana titulado: Evaluación clínica funcional del movimiento corporal humano, pensando en que podría ser una herramienta interesante como base para plantear un avance en la elaboración e implantación de un diagnóstico en fisioterapia basado en las alteraciones del movimiento. A continuación os dejo las reflexiones en palabra literales de mi compañero de #FSR.

El autor apuesta por el paradigma del movimiento como motor de evaluación para el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas en fisioterapia. Solo por eso a mi ya me tiene ganado. De manera muy descriptiva, narra la historia del diagnóstico en fisioterapia, con sus protagonistas principales, el CIF y Sahrmann, como preámbulo al análisis y evaluación de la función y el movimiento.

El apartado de evaluación está dividido por sistemas: los tres primeros son el sistema cardiovascular, respiratorio y neurológico. Una lectura algo elemental, pero refrescante para legos en la materia como yo, que su práctica diaria está más centrada en el dolor musculo-esquelético. Disfruté especialmente de la evaluación clínico-funcional del sistema nervioso: tanto por su repaso anatómico como por la exploración de la sensibilidad. Al examen clinico-funcional del sistema ostemuscular, en cambio, le extraje menos jugo.

Los siguientes capítulos versan sobre el análisis de la piel, de la postura, de la marcha y un capítulo dedicado la clinimétrica. Cierra el libro la valoración de la capacidad funcional., donde vuelve a hacer hincapié sobre el enfoque biopsicosocial que propone el modelo de la CIF. Altamente recomendable son las escalas de funcionalidad que vienen al final del libro: índice de Katz, Barthel, Philadelphia Geriatric Center, Tinetti, FMI, etc., que animan al fisioterapeuta a medir y cuantificar.

Un libro que pretende enmarcar a la fisioterapia, en todas sus vertientes, desde el paradigma del movimiento y la función, así que no busque en él una profusa y detallada explicación de un abordaje específico para un tipo de paciente concreto, su valor es conceptual y epistemológico, muy necesarios hoy por hoy.

- Rubén Tovar. Fisioterapeuta

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Apretar inconscientemente los dientes, incluso hacerlos rechinar cuando se duerme es un problema cada vez más frecuente en nuestros días, recibe el nombre de bruxismo. El principal problema que conlleva es el desgaste excesivo de las piezas dentales, incluso puede llegar a romperse alguna, pero más complicaciones pueden adherirse a este problema, no es un simple caso de alteración de la estética dental. Al ser de inicio completamente inconsciente, no podemos dejar de hacerlo voluntariamente, y cuanto más lo hacemos más factores se unen para seguir haciéndolo. Utilizar una férula de descarga nocturna es el tratamiento preventivo de elección para el desgaste pero eso no elimina la causa ni minimiza el daño muscular asociado, por lo que debe acompañarse de otros tratamientos complementarios.

En casos en que los tratamientos convencionales para aliviar el proceso doloroso de la región cervical es conveniente explorar estos músculos ya que la tensión generada por el bruxismo provoca la aparición de puntos gatillo miofasciales(PGM) que limitan la movilidad de la articulación temporomandibular (ATM), limitando así la apertura de la boca e implicando a otros músculos que compensan la limitación. También es conveniente valorarlos en casos de cefaleas tensionales y mareos de dificil resolución.

El abordaje manual para el tratamiento de los PGM en este caso debe hacerse desde dentro de la boca para algunos de los músculos implicados, así que no te asustes cuando veas a tu fisioterapeuta “calzarse los guantes”. Otra manera de tratarlo es mediante la técnica de punción seca, es mucho menos dolorosa que la manual pero aún así resulta algo molesta, aunque efectiva. Da muy buenos resultados debido a que con una aguja puedes ser mucho más selectivo que con el dedo a la hora de tratar músculos pequeños como en éste caso.

Efecto de la manipulacion de la charnela occipito-atlo-axoidea en la apertura de la boca 

Pilar Mansilla Ferragud, Juan Jose Bosca Gandia

Osteopatia Cientifica, Volume 3, Issue 2, August 2008, Pages 45-51

Posible manifestacion de disfuncion de la articulacion temporomandibular

en los estudios radiologicos quiropracticos de las vertebras cervicales

Gary A. Knutson, Moses Jacob

Osteopatia Cientifica, Volume 3, Issue 2, August 2008, Pages 65-71

 
Temporomandibular Disorders, Head and Orofacial Pain: Cervical Spine Considerations

Steve Kraus
Dental Clinics of North America, Volume 51, Issue 1, 

Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain, January 2007, Pages 161-193.

Jader Pereira de Farias Neto, Josimari Melo de Santana, et al.  

Archives of Oral Biology, Volume 55, Issue 9, September 2010, Pages 670-678

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La calidad percibida es un indicador que no estamos muy acostumbrados a manejar, pero que poco tiene que ver en ocasiones con la calidad real del servicio, esta tiene más que ver con la “experiencia del consumidor”. En este caso concreto me planteo si en los tratamientos de fisioterapia se cumple la máxima que comentaba @OtiCalvente en Twitter sobre que ella entra a los bares que tienen más gente porque mejores tapas ponen. Traducido sería que los centros que más demora ofrecen en sus tratamientos, o que más gente hay en la sala de espera son los que  mejor servicio ofrecen(?¿).

Mi experiencia me dice que esto es así, los pacientes que llegan a consulta de At. Primaria, y se les pregunta si han recibido algún tratamiento anterior por este problema, y confiesan (a veces parece una confesión..) que han ido antes al fisio privado me suelen indicar dos aspectos para verificar la calidad del tratamiento recibido o del sitio en particular, por encima de los resultados obtenidos incluso:

1. “Tiene un montón de títulos allí colgados…”
2. “Allí va un montón de gente, siempre está a tope…”

Esto nos debe hacer reflexionar sobre que tipo de imagen es la que estamos proyectando a los pacientes lo primero, si lo único en lo que se fijan es si has colgado muchos títulos (nunca saben de que), o si tardan mucho tiempo en atenderles (días de espera) o hay mucha gente en la sala de espera cuando coincide su cita, ¿dónde estamos marcando la diferencia? ¿En el resultado del tratamiento? Me temo que hay que valorar esto.

Si hacemos este mismo análisis de calidad percibida en los servicios públicos la cosa cambia bastante, normalmente a más demora peor sensación del paciente: “cuando me llamaron para ir ya casi se me había curado..” es asombroso la cantidad de veces que se escucha esta frase (¿estaría bien indicada la fisioterapia??), o la versión de cuando se asigna una cita con mucha demora prospectiva “cuando me quieran ver ya me he muerto..” (motivo de consulta artrosis de rodilla, o similar habitualmente..¬¬).

En Atención Primaria he podido observar a lo largo de los años muchos comportamientos distintos en relación al tiempo de demora en la atención, al no tener prácticamente lista de espera he observado las reacciones de personas que tienen que esperar varios meses (en los inicios) a los que reciben atención al día siguiente de pedir cita, y las conclusiones que he ido sacando son las siguientes.

• Demora Superior a 20 días / 1 mes: cuando se le da la cita se puede resumir con la versión de “muerte inminente” y al llegar la consulta: “la cronoterapia” o curación espontánea por el paso del tiempo..
• Demora inferior a una semana, se incrementa el ratio de ausencias a primera consulta sin anulación y duplicidad de citas. “total no tengo que esperar…”

Por tanto la demora ideal según mi experiencia es de en torno a una semana – 10 días, para que el paciente no se sienta desatendido y valore la asistencia puntual a consulta como algo necesario, se confirmaría así que un poco de demora nos hace aumentar la calidad percibida en el servicio (¿?), ya que no se suele tener en cuenta el resultado final en el tratamiento salvo que hayas tenido una experiencia especialmente negativa.

En AP normalmente el indicador de si hay mucha o poca gente no se tiene en cuenta de la misma manera que en el sector privado, ya que no somos un servicio de “Primera intención”.

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