Según la RAE “pírrico” significa, en su tercera acepción con la que nos quedaremos para esta entrada: “De poco valor o insuficiente, especialmente en proporción al esfuerzo realizado”. Y esa es la sensación que se te queda cuando consigues dentro del sistema actual de fisioterapia en las unidades de atención primaria, que mejore un único paciente tras abordar el dolor crónico mediante la neuropedagogía del dolor (1) y las nuevas técnicas de imaginería motora graduada, introducción gradual de estímulos, etc. que avala la evidencia reciente (¿2003?) en el manejo del dolor en ausencia de lesión (crónico).
Hay algunos casos en los que tras 30 minutos de explicación de neurofisiología y mecanismos de miedo-evitación (2) el paciente entiende lo que le estás explicando y lo asume, esos casos son los que realmente compensan, aunque hayas “perdido” un tiempo precioso para hacer 8-10 pacientes como churros de electroterapia y “cacharritos”, conseguir que uno solo de tus pacientes empiece a ver el dolor de otra manera te hace sentir como Morpheo en Matrix dándole la pastilla roja a Neo que le abrirá los ojos
El problema está cuando dedicas 3 ó 4 sesiones de esas de 30 minutos, y aún así la persona a la que estabas intentando hacerle ver que todas las ideas preconcebidas que tiene sobre su dolor son erroneas, que puede curarse si toma otro camino menos catastrofista y empieza a entender el fallo en su cerebro y no en sus tejidos. Resulta realmente frustrante (ahora sí, con mayusculas) PERDER el tiempo en estos casos, y tener que volver a las “lamparas y corrientes” que no solucionarán el problema.
En un sistema creado para hacer tratamientos “en cadena” se ofrecen pocas alternativas para este tipo de abordajes, requiere un esfuerzo a veces sobrehumano no desatender el resto de tratamientos “convencionales” y empezar a integrar los conocimientos y estrategias de tratamiento mediante estas técnicas en algunos “elegidos” que por su perfil a priorí podrían beneficiarse de un abordaje diferente.
Es necesario realizar una reestructuración de los tratamientos realizados en las unidades de Fisioterapia en AP para poder integrar estas herramientas en nuestra práctica clínica de forma que no suponga un reto imposible para las consultas más saturadas, a largo plazo es mucho más eficaz, eficiente y efectivo dedicar esos 30 minutos, si se consigue cambiar la predisposición catastrofista de algún paciente.
Otro problema es la disparidad de mensajes, estamos volviendo locos a nuestros pacientes, cuando ya has conseguido hacerle entender con el esfuerzo que supone, por ejemplo que la artrosis no tiene porque ser la causa de TODO su dolor, que no siempre hay relación directa entre dolor y daño, y demás… llega otro “profesional sanitario” (por no personalizarlo) y le dice mirando la radiografía.. “Madre mía como tiene la espalda!, no se ni como puede andar! no haga nada, no coja peso, ni se mueva!”…
¿Os imagináis que Neo no hubiese tomado la pastilla roja? Que cara se le habría quedado a Morpheo… pero si encima después de convencerle de que se tome la roja, llega Trinity y le dice que lo de Matrix es una chorrada…. pues más o menos la misma cara que se me queda a mi en estos casos…
Bibliografía:
1)
Moseley L. Unraveling the barriers to reconceptualization of the problem in chronic pain: the actual and perceived ability of patients and health professionals to understand the neurophysiology.
J Pain. 2003 May;4(4):184-9. PMID:
14622702
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Admiro a los que ya estáis usando la pedagogía del dolor a vuestros pacientes. Creo que ya empiezo a estar preparado para dirigirlo hacia mi grupo de fibromialgia, aunque tengo el temor y respeto de no aplicarlo correctamente. Algún consejo? Bibliografía imprescindible para poder enseñar?
En Edupain tienes una entrada de Carlos C. sobre como explicar el dolor muy interesante para tomar bibliografía, el libro que estás leyendo de Carlos L. #cuentosanalgésicos es muy bueno también para aplicar en adultos. Tan solo hay que tirarse a la piscina! es muy gratificante cuando una persona te dice que ha cambiado su forma de ver las cosas por lo que le has explicado, pero muy frustrante también cuando no lo consigues a pesar del esfuerzo.. en fín como cualquier tratamiento :D Tan solo la práctica te hará darte cuenta de que ejemplos y caminos elegir en cada caso. Ánimo!
Igual digo una tontería, pero te has leído el Explain Pain de Moseley?
Raul, en mi pequeña experiencia, creo que en A. P. es más útil y rentable (en cuanto a tiempo) el trabajo en pequeños grupos, al menos en el inicio.
@Carlos, Igual si la dices. Pero con cariño.. :) Si me lo he leido.
@Miguel Estoy de acuerdo, pero para trabajar en grupos también hya que tener tiempo para organizarlos, hacer la selección de pacientes, etc. Estoy comenzando los preparativos para realizar estos grupos pero mientras tanto, veo algunos pacientes que creo que se pueden beneficiar de esto e intento hacerlo de manera individual. Intenté comenzar con grupos y al principio fue peor porque cada uno era el que estaba peor que el resto, y eso me costó manejarlo, así que me replantee mi estrategia, y estoy en ello :)
Fisiaso, hay mucha bibliografía al respecto:
1. Explicar el dolor, imprescindible para hacerlo correctamente.
2. Painful yarns, muy divertido y con ejemplos bastante prácticos. Te da una idea de lo importante que es que el paciente se sienta identificado en los ejemplos.
3. Pain, the science of suffering, de Patrick Wall, un libro pequeño con datos interesantes al respecto del dolor y los mecanismos subyacentes al mismo.
4. The Back Pain Revolution, un libro imprescindible en el ámbito del tratamiento de pacientes con dolor crónico bajo un paradigma biopsicosocial.
5. La serie de libros de Topical Issues de la PPA.
y por supuesto, cuentos analgésicos, el de Carlos López Cubas.
Bien. El de Carlos está leído. Ahora iré a por el de explicar el dolor. El más valorado en #FSR. Paso a Paso, ya he cambiado por completo el paradigma, ahora toca saber transmitirlo. Gracias por las recomendaciones.
Todos tenemos alguno de esos "otros profesionales" que tiran por tierra todo nuestra explicación sobre el dolor y el padecimiento del paciente. Aveces es un médico, aveces es un fisioterapeuta, y aveces es un intrusista cualquiera. Hay profesionales malos en todas partes que no terminan de entender o expresan muy mal la no correlacción entre radiografía y dolor. Y muchos profesionales que tras explicar la importancia de un cambio de actitud simplemente cobran por un masaje y dejan al paciente con la idea: tú me dijiste que no era el mejor tramiento para mí pero ayer fuí a un masajista y me dejó como nueva. Hay mucho que cambiar en la sociedad y en todos los profesionales. También en otros fisioterapeutas. Y sí, lamentablemente hay pacientes que parecen no entender nada de lo que se les dice y terminan reclamando una maquinita o un masaje pese a cualquier explicación. Tampoco se leen un folleto aunque se lo des. Tal vez una solución para ahorrar tiempo es utilizar vídeos y links que después se comenten con el paciente. En lugar de hacer todo uno mismo y en primera persona. ¿Los usais vosotros?