Lo primero, y antes de nada, quiero agradeceros a todos la aceptación de ésta nueva sección y agracederos especialmente a todos los que habéis comentado tanto en el Blog, como en Tuenti, Facebook y Twitter. Lo segundo, es pedir disculpas si el caso no está lo suficientemente bien explicado o claro, al ser el primero que cuelgo he visto muchas cosas que espero mejorar en los sucesivos. Y por último la resolución del caso clínico.
En ésta ocasión la paciente, como ya os comenté fué derivada por coxartrosis, a pesar de que no se evidenciaba nada en las pruebas de imagen solicitadas, tanto por el MAP (médico atención primaria) como por el Traumatólogo de zona. Tras realizarle una valoración funcional se desestimó que el dolor inguinal que presentaba fuera directamente de la articulación, por sus carácterísticas mecánicas se sospechó de la musculatura de la zona o de una posible irradiación desde la columna lumbar.
Se procedió a un primer tratamiento con estiramientos pasivos de músculos relacionados con la flexo-extensión de cadera (psoas, cuadriceps e isquitibiales) y aplicación de Onda Corta en la región inguinal por la indicación expresa de coxartrosis. Al no obtener mejoría se reevaluó a la paciente y se pautó un programa de fortalecimiento muscular lumbar, y un tratamiento local con infrarrojo y Tens sobre el músculo piramidal, que probablemente debido a la alteración en la marcha acentuada por el dolor se había sobrecargado limitando la movilidad en flx+add. En la imagen propuesta en el caso clínico, se observó una aumento de la señal en una zona próxima a la inserción distal del piramidal.
Tras Revisión pasados 1 y 2 meses del tratamiento, la paciente se había recuperado de todos sus síntomas. y no había recaido, manteniendo la pauta de ejercicios durante todo éste tiempo. Por tanto la respuesta que más se aproxima es d) Ejercicios de Fortalecimiento de la C. Lumbar dado que el tratamiento del piramidal se aplicó como coadyuvante del primero.
Muchas Gracias a todos por participar, espero que os haya servido. Si queréis sugerir algún caso y que sea expuesto, siempre que tenga que ver con patologías tratadas en Fisioterapia en Atención Primaria, mandádmelas por mail y las ponemos en común. El objetivo es aprender y participar.
*Los datos personales de los casos clínicos que se exponen en éste blog son fictícios por lo que ninguna persona puede verse particularmente reflejada en ellos, ésta sección está dirigida especialmente a alumnos que cursen la asignatura de Fisioterapia Comunitaria, y otros profesionales de la salud que quieran dar su opinión, por lo que no es el foro más adecuado para que los pacientes formulen sus dudas sobre las posibles patologías que padezcan, para ello deberán dirigirse a su médico o fisioterapeuta de referencia.
URL corta: http://enfsr.es/TrN9H7
En las resonancias no existen zonas hiperecoicas (sí en las ecografías). Queda constancia de que los fisios no somos nadie para quitarle la palabra a los radiólogos en lo que tiene que ver con su trabajo. Y dadas las explicaciones sobre la causa del dolor parece que tampoco somos nadie para quitarle la palabra a los médicos en cuanto a exploración y diagnóstico.
Lamento de veras que en Atención Primaria trabajéis sin médicos rehabilitadores. Seguro que vuestros pacientes también lo lamentan.
Tienes razón ha sido un lapsus mio al redactar, ya está corregido. El caso clínico no pretende demostrar que los radiologos hacen mal su trabajo, ni que no nos haga falta el criterio médico, sino todo lo contrario, simplemente pretende ayudar a los alumnos a que tengan una idea de como sacar adelante un paciente cuando llegan a primaria sin la pauta de tratamiento de un médico rehabilitador que se lo dé todo hecho.
Normalmente los pacientes que llegan a primaria llegan con un diagnóstico y nuestros trabajo es aplicar el tratamiento más adecuado para cada patología en función de los (pocos) recursos que tenemos. El paciente suele agradecer que sea el mismo fisioterapeuta que le trata a diario el que valore su situación y tenga posibilidaad de decidir sobre el tratamiento, suelen ver de muy mala gana al rehabilitador en especializada sobretodo por la costumbre habitual (que no de todos) de verles cada 15 días con la poca flexibilidad en ocasiones que eso conlleva.
Y no quiero decir que sea mi opinión, tan solo reflejo lo que me dicen los pacientes normalmente, al aludir a sus lamentos.
Siento que no te haya gustado el caso clínico, o que hayas sacado conclusiones que no son.